清热药

日期:2020-07-20 17:08:35 作者:guest 浏览: 查看评论 加入收藏

概述

凡药性寒凉,以清泄里热为主要作用的药物,称为清热药。


性能功效

本类药大多药性寒凉,少数平而偏凉,味多苦,或甘,或辛,或咸。多入肺、胃、心、肝、大肠经。能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热,兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等。


适应范围

主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证,如外感热病高热、热痢、痈肿疮疡以及阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。


临床分类

按其性能及临床应用之别,习惯分为五类:

1.清热泻火药

主要清泻湿热郁火,主治外感热病气分高热症,以及肺热、胃火、肝火、心火等脏腑火热证等。

2.清热燥湿药

主清热燥湿,兼以清热泻火、主治无论外感或内伤治湿热火毒诸症。

3.清热凉血药

多入心肝经,功主清热凉血,兼以滋润、活血,主治外感热病热入营血之神昏谵语,以及火热内生之火热妄行诸证。

4.清热解毒药

清热解毒,主治外感或内生湿热火毒诸证。

5.清虚热药

清虚热、除疳热,兼凉血。主治热病后期之阴伤发热、久病伤阴之骨蒸潮热,以及小儿疳热。


配伍方法

里热兼有表证者,当先解表或表里同治;气分热兼血分热者,宜气血两清;里热兼阴伤津亏者,要注意祛邪而不忘扶正,辅以养阴生津药;若里热积滞者,宜适当配合泻下药;兼脾胃虚弱者,宜适当辅以健胃药。


使用注意

本类药药性寒凉,易伤脾胃,凡脾胃虚弱、食少便溏者慎用;热病易伤津液,清热燥湿药宜化燥伤阴津,故阴虚津伤者亦当慎用;阴盛格阳、真寒假热之证,尤须明辨,不可妄投,要中病即止,避免克伐太过,损伤正气。


主要药理作用

清热药的抗感染作用是其清泄里热功效的主要药理学基础,而抗病原体作用是抗感染的主要作用环节,同时还有解热、抗炎、抗过敏、影响机体免疫功能、抗肿瘤等作用。

1.抗病原体

各种清热药对细菌、真菌、病毒、原虫等都有不同程度的抑制或杀灭作用。29种常用清热药中,只有一种未被证明有抗病原体作用。清热解毒、清热燥湿药抗菌、抗病毒作用更为显著。

(1)抗菌谱清热药抗菌谱较广。黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、金银花、蒲公英、鱼腥草、紫草等,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抑制作用;黄连、黄柏对结核杆菌、钩端螺旋体有抑制作用;苦参、龙胆草、金银花、连翘、青黛、鱼腥草等能抗多种皮肤癣菌;金银花、连翘、蒲公英、穿心莲、秦皮、板蓝根、贯众、鱼腥草、苦参、紫草等能抗流感病毒、疱疹病毒等;白头翁、鸦胆子抗阿米巴原虫,而青篙、鸦胆子可抗疟原虫。

(2)抗菌机制大部分清热药的抗菌机制尚不清楚。黄连、黄柏、龙胆草等抗菌作用可能包括以下环节:破坏菌体结构,细胞膜出现皱缩并进入胞浆内;抑制核酸、蛋白质合成;干扰糖代谢等。

(3)抗菌有效成分现已明确的抗菌有效成分有小檗碱(黄连、黄柏、叁棵针)、黄芩素(黄芩)、绿原酸、异绿原酸(金银花)、秦皮乙素(秦皮)、苦参碱(苦参、山豆根)、连翘酯苷(连翘)、色胺酮(板蓝根、青黛)、癸酰乙醛(鱼腥草)等。

关于清热药的抗感染作用,应注意与抗生素作用之间存在一定差异。清热药用于急性感染性疾病,临床疗效确切,改善全身症状显著,但体外实验结果显示,无论单味药还是其有效成分的抗菌作用强度,一般均不及抗生素,说明清热药抗感染作用是通过多种作用环节产生的。除抗病原体作用外,抗细菌毒素、解热、影响免疫功能等也参与了抗感染作用。

2.抗毒素

许多清热药具有抗细菌内毒素作用,能提高机体对内毒素的耐受能力。金银花、蒲公英、穿心莲、黄连、黄芩、鸭跖草、水牛角等能降低大肠杆菌、霍乱弧菌等内毒素所致小鼠死亡率,减轻腹泻及肠道黏膜炎症反应。另外,穿心莲、苦木有抗蛇毒作用。

3.抗炎

大多数清热药具有抗急性炎症反应作用。金银花、大青叶、板蓝根、鱼腥草。穿心莲、黄连、黄芩、苦参、龙胆草、知母、桅子、赤芍、丹皮、苦木、鸭跖草、玄参、苦豆子等对二甲苯所致小鼠耳肿胀、角叉菜胶所致大鼠足肿胀等急性渗出性炎症有显着的抑制作用,并能降低组胺等引起的毛细血管通透性增加。金银花、知母、黄芩、丹皮、赤芍等对大鼠佐剂性关节炎也有一定的抑制作用。

4.解热

里热证多伴有发热,多数清热药有明显的解热作用。清热解毒药金银花、大青叶、板蓝根、穿心莲,清热燥湿药黄连、黄苹、苦芩、龙胆草,清热泻火药石膏、知母、栀子,清热凉血药赤芍、丹皮,以及清虚热药地骨皮等,对内毒素或酵母等引起的实验性动物发热,有程度不同的解热作用。栀子醇提物和青蒿水提物还能使动物的正常体温降低,产生降温作用。

5.对免疫功能的影响

清热药对免疫功能的影响较为复杂。一方面,多数清热药能提高机体的免疫功能,增强机体的抗病能力。蒲公英、金银花、鱼腥草、穿心莲、黄连、黄芩、栀子等可不同程度地增加白细胞数量,提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力,增强非特异性免疫功能;山豆根、金银花、黄连、黄芩等有促进细胞免疫的作用,山豆根、黄柏、金银花等有促进体液免疫的作用,从而增强特异性免疫功能。另一方面,某些清热药又可抑制异常的免疫反应,如黄芩、黄连、穿心莲等能对抗过敏反应,产生免疫抑制作用。

6.抗肿瘤

瘤为毒邪,某些清热药如苦参、紫草、北豆根、金银花、青黛等具有一定的抗肿瘤作用。

7.其他

黄芩、牡丹皮、牛黄等清热药还有不同程度的镇静、降压、保肝、利胆等作用。


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